经方应用之乌头赤石脂丸医案

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导读

        “心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”本条论述阴寒癌结心痛的证治。本条所述“心痛彻背，背痛彻心”的特点是：心胸部疼痛牵引到背，背部疼痛又牵引到心胸，形成胸背互相牵引的疼痛症状。若其痛势急剧而无休止，甚者伴发四肢厥冷，冷汗出，面色白，口唇紫，舌淡胖紫暗，苔白腻，脉沉紧甚至微细欲绝，乃阳气衰微、阴寒极盛之危候。治宜温阳逐寒，止痛救逆，方用乌头赤石脂丸。

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组成

         乌头赤石脂丸：

        蜀椒一两  乌头一分（炮）  附子半两（炮）  干姜一两  赤石脂一两        上五味，未之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。

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方义

       方中乌、附、椒、姜乃大辛大热之品，协同使用，逐寒止痛之力强；佐以赤石脂，取其固涩之性收敛阳气，以防辛热之品温散太过；以蜜为丸，既可解乌、附之毒，又可缓乌、附辛热之性。首次服小量，“不知，稍加服”，可谓慎之又慎也。

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临证要点

心痛彻背，背痛彻心，形寒怕冷，四肢厥逆，苔白薄，舌质淡，脉沉紧。

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医案举例

01

真心痛

       刘某，男，73岁。患冠心病、心肌梗塞，住某军医院。脉症：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫黯，脉象沉细。此为心阳衰弱，心血瘀阻，治宜回阳固脱，通瘀止痛。用乌头赤石脂丸：炮乌头5g，炮附子10g，川椒3g，干姜5g，赤石脂10g，加红参10g，苏木10g，作汤剂服，并配合西药抢救。一剂汗止肢温，再剂心痛渐止，继用柏子养心丸调理。[谭日强.金匮要略浅述.北京：人民卫生出版社，1981.]

02

胸痹

       洪某，女，39岁。有冠心病史，4年前在北京某医院确诊。近来心前区隐痛，憋闷，畏寒怕冷，入冬尤甚。自述在京虽盛夏之时，夜眠都要垫狗皮褥子，舌淡苔白，脉沉弦。证属阴寒内盛，宜温阳逐寒止痛。予《金匮》乌头赤石脂丸：川椒80g，制川乌40g，制附子40g，干姜40g，赤石脂80g。研末，蜜为丸。每丸9g，每日1丸，分早晚两次食前服用。服后隐痛明显减轻，至第5天，心前区疼痛消失。服15天后，每天加服人参粉3g，分2次，与乌头赤石脂丸一起吞服。1个月后，停服乌头赤石脂丸，嘱常服人参以善其后。1年后随访。病情稳定。（周冠群.《上海中医药杂志》1983，1：20）

03

胃脘痛

       姜某某，男，28岁。患者胃脘痛2年余。经常复发，遇冷加重，痛甚时冷汗出，食纳减少。舌淡苔白，脉紧。辨证为寒凝气滞性胃痛。方用乌头赤石脂丸治疗，处方：乌头8g，川椒30g，干姜30g，附片15g，赤石脂30g。共为细末，炼蜜为丸如豌豆大，每服5丸，日服1次，早饭后服。服药数日后，症状减轻，疼痛明显缓解。继服1个月之后病愈，再未复发。（《古方新用》第82页）

现代临证

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现代临证，本方常用于冠心病心绞痛，急性胃炎或慢性胃炎急性发作而见本方证者。

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